肿瘤标志物增高先别慌!高危人群防癌体检应“有的放矢”

湖北省城市癌症早诊早治项目,近半患癌风险高

“‘城市癌症早诊早治项目’由国家癌症中心牵头,是国家重大公共卫生服务项目,从2018年5月开始在湖北落地施行。作为该项工作的全省牵头单位,湖北省肿瘤医院、湖北省癌症中心主任魏少忠介绍,该项目通过对肺癌、结直肠癌、上消化道癌(包括食管癌和胃癌)、乳腺癌和肝癌五大城市常见癌症,开展问卷调查和高危人群评估、癌症筛查等工作,以提高早期发现、早期诊断和早期治疗的比例。截止到2020年9月底的数据显示,自2018年起承担该项目以来,已为全省36891人完成风险评估问卷调查,评估出高危人群17827人,最终自愿参与免费临床筛查8555人(肺癌高危2762人、乳腺癌高危1468人、肝癌高危1752人、结直肠高危1195人、上消化道癌高危1378人),阳性结果559人,检出率达6.53%。

接受评估的人群中,将近一半人是癌症的高危人群,这是否意味着这一半人最终会患上癌症呢?回答是否定的。“高风险比例高,只能说这部分人群比其他风险低的人,更容易在促发因素的作用下,患上癌症。同时,城癌筛查风险评估针对的是45-74岁的人群,如果在全年龄段人群中筛查,比例会低得多。

魏少忠说,这也提醒,都市人过了45岁是肿瘤高发年龄段,就应该要非常重视癌症筛查了。不久前,49岁的杨先生拿到体检的报告单,赶紧翻开查看癌胚抗原(CEA)那一项,一看“7.06ng/ml”,高出0-5ng/ml的正常范围,瞬间觉得两眼一黑,“啥指标高不好,为啥偏偏是肿瘤标志物高呢?”联想到最近一段时间,总感觉自己胃部不舒服,加上平时经常作息不规律,吃饭不定时,这下他有些慌了,觉得自己八成是得了胃癌,于是赶紧跑到医院消化内科门诊咨询。为进一步检查,杨先生接受了胃镜检查,结果发现,胃里只有几处溃疡,并没有长肿瘤。

“也别太紧张,其实除了肿瘤,有些良性的疾病也可能导致肿瘤标志物的升高”,任凭医生怎么解释,杨先生依然觉得高出的指标是一块心病。又过了1个月,放心不下的杨先生又来到医院复查癌胚抗原(CEA),这次结果降到2.23,杨先生才如释重负,悬着的心终于落了下来。无独有偶,武昌的新晋妈妈刘女士,也是抽血检查发现肿瘤标志物CA199飙升至400多,如临大敌的她,第二天便预约了全腹部增强CT和B超。

检查了一大圈,没有发现消化道肿瘤,倒是卵巢附近发现一个畸胎瘤。不久后,做了微创切除的刘女士, CA199也恢复正常。湖北省肿瘤医院肿瘤内科吴辉菁副主任医师说,肿瘤标志物因为和“肿瘤”两个字挂了钩,一旦带了上上下下的箭头,就格外容易引起恐慌,临床上,见过许多这类的患者,“其实,这大可不必!肿瘤标志物只是一项筛查肿瘤的参考指标。

吴辉菁解释,肿瘤标志物高了,不等于患有恶性肿瘤或者肿瘤复发;低了,也不代表你没有患上恶性肿瘤。像炎症、熬夜、喝酒、孕期、经期前后、吃药乃至血液样本的存储不当,都有可能造成某一项或某几项指标的异常。同时,一些肿瘤患者、尤其是早期癌症和癌前病变患者,也会出现肿瘤标志物全部正常的情况。

“不同肿瘤的筛查方式,完全可以参考国家的城市癌症早诊早治项目筛查方案。吴辉菁介绍,根据5种癌症风险,筛查方法也有5种:肺癌高风险人群,采用胸部低剂量螺旋CT检查;女性乳腺癌高风险人群,采用乳腺B超+钼靶检查;肝癌高风险人群,采用甲胎蛋白检测和肝脏B超联合检查;上消化道癌高风险人群,采用胃镜检查;大肠癌高风险人群,采用肠镜检查。“我们可以看到,这5种方案中,只有肝癌筛查用到了肿瘤标志物甲胎蛋白检测(AFP)。

吴辉菁说,肿瘤标志物不是诊断结果,并不能作为判断是否患癌的“金标准”,最终确诊还是要通过影像学、病理检查来进一步诊断。但有几个肿瘤标志物敏感度相对较高,比如原发性肝癌中70%-90%有甲胎蛋白(AFP)升高,前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA),总体阳性率约为70%。此外,癌胚抗原(CEA),作为特异性较强的广谱恶性肿瘤标志物,主要用于消化道肿瘤、肺癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断,但其它如重度吸烟者、直肠息肉、结肠炎患者也可能轻度增高;CA199主要用于消化道肿瘤的辅助诊断,胰腺癌、肠癌、胆囊癌可明显增高,同时,胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肠息肉或某些妇科疾病也可能增高;CA125在临床上最重要的意义之一就是与卵巢癌的相关性等等。

“虽然目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。临床也有争议,但作为一项筛查肿瘤的参考指标,还是有其意义的。吴辉菁指出,如果检查发现某项肿瘤标志物升高特别明显,高于正常值上限数倍,或是反复检查,数值一次比一次高,需引起特别重视。

而对于单项肿瘤标志物轻度升高者,不必过于恐慌,但需咨询相关医生,进一步完善检查,同时结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑,“不管是不是虚惊一场,以此梳理下自己的生活习惯和肿瘤高发因素,为身体排排雷,这也是一个很好的契机。吴辉菁说。胃肠镜、低剂量CT,不同人群选对“武器”很关键“胃肠镜是消化道早癌筛查金标准,查肺癌低剂量螺旋CT好过“豪华体检”套餐……”在谈到不同肿瘤的筛查方式时,吴辉菁说,针对不同肿瘤筛查,选对“武器”很关键。

吴辉菁介绍,我国是消化道肿瘤高发国家,尤以胃癌、结直肠癌发病率高,几乎占据全部癌症发病率的半壁江山。很多消化道肿瘤早期并没有症状,当症状显现再就诊的时候,往往为时已晚。像肠癌,一经发现85%都是中晚期,而胃癌也差不多80%的患者发现都是中晚期了,消化道肿瘤如果能早期发现的话,可以通过内镜完全治愈性切除,不需要进行切胃或切肠,且术后患者生活质量较高。

但由于前面所介绍消化道肿瘤标志物,特异性都不是很强,因此,早期发现消化道肿瘤,包括食道癌、胃癌和结直肠癌,最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜检查。目前,胃肠镜大都具有染色、放大功能,能看到微血管、腺管的细微变化,能在癌前状态就发现微小病变。此外,低剂量螺旋CT,能让早期肺癌“无所遁形”。

“以往绝大多数肺癌患者,都是有了咳嗽咳血症状才来就诊,70%的患者来了都已经到了晚期,失去了手术机会。而从去年以来,因为做胸部CT的人多了,临床上被早期发现的肺癌也越来越多。吴辉菁提醒,普通的体检,或是拍胸透、胸片,的确都很难发现早期肺癌。

早期肺癌最大的特点是个头只有1厘米左右,很多时候筛查出的肺癌往往已到中晚期了。低剂量螺旋CT是目前国际上推荐的肺癌早筛最主要手段,它可以发现直径小于5mm的微小病灶。因此,医生建议45岁以上的肺癌高发人群,最好每年都做个胸部CT,最好是低剂量螺旋CT筛查肺癌,做到早发现早治疗。

更多精彩资讯请在应用市场下载“极目新闻”客户端。。

相关文章